lunes, 31 de mayo de 2010

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA OBTRUCTIVA DEL SUEÑO,ORIGINADOS POR LA RINITIS ALERGICA

¿Son la obstrucción nasal y la respiración bucal las causas que les dan origen?

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Las enfermedades que producen obstrucción nasal, son reconocidas actualmente
como un importante factor en el origen del ronquido nocturno y de la apnea
del sueño.
De las afecciones de la vía aérea superior que alteran a la nariz y a la
rinofaringe, una de las más frecuentes es la rinitis alérgica. La misma constituye
la denominación académica y la manifestación patológica de la alergia nasal.

Es una enfermedad que incrementa notablemente la resistencia al pasaje del
aire respirado a nivel nasal, produciendo alteraciones del sueño y severos
trastornos de la respiración que se ponen de manifiesto mediante ronquidos
nocturnos y ahogos respiratorios (apneas del sueño) que dificultan el sueño
o producen y agravan el insomnio.
En la actualidad, la frecuencia de las consultas médicas por ronquido nocturno
y apnea obstructiva del sueño ha aumentado considerablemente, dado que tanto
los médicos como los pacientes están mucho más enterados sobre las consecuencias
que producen éstas enfermedades y sobre las complicaciones de sus enfermedades
asociadas sobre la salud humana.
Las mismas son las siguientes: obesidad, aumento del colesterol en sangre,
insomnio, enuresis nocturna, accidentes cardio y cerebrovasculares, hipertensión
arterial y diabetes tipo II.
Además produce somnolencia durante el día, lo que trae como consecuencia,
un aumento de los accidentes de tránsito y un pronunciado descenso en la
productividad laboral y escolar.
Consideramos que ésta actual mayor información sobre éstas enfermedades,
tanto por parte de los médicos como de los pacientes, está estrechamente
vinculada al uso intensivo de Internet.
Además de la alergia nasal, se deben citar como fuente del ronquido nocturno,
a los pólipos nasales, desviaciones y perforaciones del tabique nasal, hipertrofia
turbinal, cornetes medios bullosos (neumatizados: llenos de aire) y a la
rinosinusitis crónica.
La rinitis alérgica produce obstrucción nasal, congestión permanente, estornudos
repetidos y secreción acuosa abundante. Está íntimamente asociada a la sinusitis
crónica, que da origen a obstrucción y secreción nasal, resfríos a repetición
y cefaleas de origen nasal, las que aumentan el dolor de cabeza producido
por migrañas y jaquecas.
Además de todo éstos síntomas, la alergia nasal puede producir un síndrome
de apnea obstructiva del sueño durante el ronquido nocturno, en el que los
ahogos originados por las apneas repetidas producen desaturación de oxígeno
(O2), con sus posibles complicaciones: infarto cardíaco, muerte súbita, insomnio,
somnolencia diurna, enuresis nocturna y disfunción sexual severa, pudiendo
además ocasionar complicaciones renales, pérdidas de visión, enfermedad sinuso-bronquial
(sinusitis que agrava el asma y el EPOC), así como accidentes cardio y cerebro-vasculares
(ACV).
Las mencionadas patologías producen obstrucción nasal y como consecuencia,
respiración bucal, lo que produce el ronquido nocturno y la apnea del sueño,
que son dos síntomas que reducen notablemente las expectativas de una mayor
longevidad y afectan severamente la calidad de vida del paciente alérgico.

viernes, 28 de mayo de 2010

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR APNEA DEL SUEÑO Y ALERGIA NASAL.

TESTIMONIOS DE PACIENTES TRATADOS POR APNEA DEL SUEÑO Y ALERGIA NASAL


Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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Caso 1.

R.S. 50 años, especialista en marketing y computación de una empresa multinacional.
Cansancio crónico, somnolencia diurna, rinitis (congestión nasal a repetición),
secreción acuosa con estornudos en crisis, con congestión ocular y lagrimeo
(rinoconjuntivitis).
Refiere estar abotagado, lento en su ideación, irascible y agresivo, con
notables trastornos de conducta. Ha aumentado de peso, con glucemia elevada.
Insomnio, cefaleas. Se ha reducido notablemente su líbido, desde el momento
en que ha aumentado la intensidad de su ronquido nocturno.
Ronca sonoramente, su mujer se queja de sus ronquidos y lo ha obligado a
cambiar de habitación, lo que lo deprime. Presenta ahogos durante el sueño
(apneas del sueño), sus ronquidos ocasionalmente lo despiertan; su sueño
es poco eficiente y se despierta sistemáticamente cansado.
Rinitis perenne (todo el año, en contraposición a la rinitis estacional que
afecta al paciente más frecuentemente en primavera y otoño; no responde ni
coincide con las estaciones del año). La obstrucción nasal no le permite
hacer normalmente deportes, practica jogging; lo hace con frecuencia: se
ahoga, le falta aire al correr.

Resultados del tratamiento

No presenta más rinoconjuntivitis ni secreción nasal acuosa, tampoco estornudos;
no se le hincha ni enrojece la nariz. Puede realizar una actividad deportiva
normal, ya que no se le obstruye más la fosa nasal. Se siente más activo
en su trabajo y en su vida diaria. Le ha mejorado notablemente su calidad
de vida, duerme mejor, más profundamente.
No ronca más y por lo tanto, no se despierta cansado. No tiene más la cara
abotagada, congestionada, con la dilatación microvascular característica
(provocada por la dilatación de pequeñas arteriolas faciales), -?como arañitas?
(sic).
Le ha cambiado el rostro notablemente, (como en todos los casos en los que
se logra el control de la alergia nasal), tiene la nariz más deshinchada,
no tiene más ojeras alérgicas ni pliegues en el párpado inferior (pliegues
de Dennie-Morgan). El labio superior está más alargado, al tener una respiración
nasal normal.

Caso 2.

W.P.: 41 años, docente universitario. Presenta un ronquido nocturno intenso
con apneas (cortos períodos de falta de respiración y ahogos nocturnos de
más de 10 segundos, que interrumpen el sueño normal). Hipertensión arterial
leve (alta, la P.A. mínima); somnolencia durante el día que no le permite
desempeñar sus tareas habituales.
Le han diagnosticado rinitis alérgica, que trata desde la niñez, sin resultados
apreciables; -?ha pasado por todos los especialistas de variadas disciplinas:
otorrinolaringólogos, neumonólogos, alergistas, psicólogos, etc, etc, etc,
sin observar cambios? (sic)-
Le molesta el polvo de la biblioteca y la tiza del pizarrón, que le provocan
broncoespasmos y un estado asmatiforme. Cansancio con el esfuerzo y el deporte;
se cansa aún cuándo sube pocos tramos de escalera, por falta de respiración
nasal.
Cefaleas, migrañas frontales. Rinitis, con congestión nasal que se repite
muy frecuentemente. Halitosis, durante los períodos de reagudización de su
rinitis alérgica.

Resultados del tratamiento

Su ronquido nocturno es diferente, -?menos intenso, tiene otro sonido, más
suave y agudo, sin apneas? (sic)- . No se despierta cansado; su cara luce
más despejada, clara y menos abotagada por haber descendido la presión arterial.

No presenta más la congestión ocular ni el lagrimeo característico de la
rinoconjuntivitis. Le han desaparecido la migraña, la cefalea frontal y la
halitosis (mal aliento, coincidente con las crisis de alergia nasal).
Ha mejorado su rendimiento en su trabajo- ?por estar más lúcido y conectado?
(sic)- Su calidad de vida ha mejorado notablemente, ya que su sueño es más
eficiente; descansa mejor. No refiere somnolencia diurna.

miércoles, 26 de mayo de 2010

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO: RIESGO CARDIOVASCULAR

RONQUIDO NOCTURNO Y APNEA DEL SUEÑO: RIESGO CARDIOVASCULAR
Causas; Efectos, Consecuencias, Complicaciones.
¿Cuáles son las razones por las que actualmente se conocen más estas enfermedades?

Prof. Dr. Miguel A. Lacour
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La frecuencia de las consultas médicas por el ronquido nocturno y las apneas
del sueño ha aumentado considerablemente en la actualidad, dado que tanto
los médicos como los pacientes actualmente conocen mucho más sobre sus consecuencias
sobre la salud humana y la importancia de realizar su diagnóstico y comenzar
el tratamiento en forma precoz.
Éstas enfermedades afectan especialmente a los roncadores nocturnos excedidos
de peso, obesos mórbidos, cardíacos, hipertensos, bronquíticos crónicos,
diabéticos, asmáticos, obstruídos nasales por rinitis alérgica, frecuentemente
con cefalea de origen nasal, disfónicos crónicos y sexo-endocrinopatías en
ocasiones severas.
También porque se ha puesto en evidencia el importante riesgo que las mismas
implican para la salud humana, entre todos los médicos involucrados en el
control de las enfermedades asociadas al Síndrome de apnea obstructiva del
sueño (SAOS): cardiólogos, neurólogos, neumonólogos, alergistas, otorrinolaringólogos,
pediatras, urólogos, psicólogos, endocrinólogos y otros especialistas.
Consideramos que la mayor información actual sobre estas afecciones por parte
de pacientes y médicos está estrechamente vinculada al uso intensivo de
Internet, así como a la mayor difusión sobre las consecuencias de sus enfermedades
asociadas en congresos médicos y en publicaciones especializadas.
El síndrome de la apnea del sueño es una enfermedad que resulta del notable
incremento de la resistencia al pasaje del aire respirado a nivel 1. nasal,
2. palatino, 3. lingual o 4. faríngeo, por las obstrucciones de los conductos
aéreos, las que producen alteraciones del sueño y de la respiración, que
se ponen de manifiesto mediante ahogos respiratorios durante el ronquido
nocturno, denominadas apneas.
Las apneas tienen una duración de más de 10 segundos y producen, facilitan
o agravan el insomnio, a través de los repetidos microdespertares originados
por la falta de aire a nivel bronquial (disnea), lo que da origen a la notoria
perturbación del sueño normal que en todos los casos presentan los pacientes
afectados.
El mecanismo por el cuál aumenta el riesgo cardio y cerebrovascular es el
siguiente: la repetición de los ahogos durante el sueño nocturno produce
desaturación de oxígeno (O2), hecho que da origen a hipertensión arterial,
obesidad, aumento del colesterol en sangre, insomnio, enuresis nocturna (micción
urinaria involuntaria), accidentes cardio y cerebrovasculares (ACV) y diabetes
tipo II.
La desaturación de oxígeno producida por la repetición de los ahogos nocturnos
también origina las siguientes complicaciones clásicas de las apneas del
sueño: insomnio, cefaleas y disfunción sexual severa, pudiendo además ocasionar
complicaciones renales, muerte súbita, accidentes cardiovasculares (infarto
cardíaco) y cerebrovasculares (ACV).
Todo éste proceso de escasa oxigenación cerebral origina somnolencia diurna,
lo que acarrea como consecuencia, además de un descenso en la productividad
laboral y escolar, un pronunciado aumento de los accidentes de tránsito.
La causa más frecuente de las apneas son generalmente las obstrucciones de
la vía aérea
superior a nivel de la úvula palatina (campanilla del paladar blando) o en
el área de la base
de la lengua, que dificultan el paso del aire hacia el árbol bronquial.
Se reconoce actualmente a las enfermedades que producen acentuada obstrucción
nasal
como la rinitis alérgica, como un importante factor en el origen del ronquido
nocturno y
de la apnea del sueño.

jueves, 6 de mayo de 2010

NUEVA PAGINA WEB DEL Dr.MIGUEL LACOUR

Dr. Miguel A. Lacour
Av. Santa Fé 1611 6º Piso Buenos Aires (1060) Argentina. Teléfonos +011 4812-6122 +011 5238-0045. Email alergianasal@gmail.com ...
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sábado, 1 de mayo de 2010

CEFALEIAS ,ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (I)

CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (I)
CLASIFICACIÓN, FORMAS DE PRESENTACIÓN

Dr. Miguel A. Lacour

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As cefaléias são dores que têm sua origem em determinados tecidos da cabeça,
como os músculos, coluna cervical, articulação temporo- maxilar, vasos sanguíneos
do tronco cerebral e cavidade craniana, base do crânio, couro cabeludo, maciço
craniofacial e senos paranasais e outras estruturas da extremidade cefálica.
As dores de cabeça são somente parte do que se denomina uma síndrome-conjunto
de sintomas e signos que põem de manifesto uma enfermidade multifatorial
- geralmente produzida por causas diversas.
Constituem una das afecções mais freqüentes, já que a padecem mais de 45%
da população geral em diferentes períodos de sua vida, requerendo tratamento
médicos farmacológicos -com medicamentos- ao redor de 15% dos casos, que
são motivo de consulta médica.

Segundo estadísticas confiáveis dos Estados Unidos, ao redor de 28% dos homens
e 62% das mulheres, estão afetados por cefaléias freqüentes,que habitualmente
não implicam em maior gravidade, mas que freqüentemente pode ser una afecção
muito incomoda, em ocasiões até incapacitante. Em certas oportunidades podem
constituir o primeiro sintoma de um tumor cerebral, um acidente vascular
cerebral (AVC) ou de uma enfermidade infecciosa cerebral ou meníngea.

Classificação das Cefaléias.
I. Cefaléias primariam: A) tensional, B) tipo migranha, C) em penca ou cefaléia
em clusters.
II. Cefaléias secundárias. A) neuralgias craniais. B) epilépticas. C) coincidente
com transtornos do sono: hipersonias, ronquido noturno e apneias do sono.
Insônia, parasonias. Outras alterações do ciclo vigília-sono como o Jet
lag. D) Anomalias do desenvolvimento. Malformação congênita de Arnold-Chiari.
Hidrocefalia. E) Tumores intra- cranianos; Primários, metastáticos. F) Infecções
do sistema nervoso. Meningite bacteriana. Infecções localizadas: Abscesso
cerebral. J) meningites crônicas: tuberculosa. Sifilítica. Micoses. Virales.
Por AIDS. K) acidente cerebrovascular isquêmico (ACV). L) meningo-encefalite
infecciosa, química, alérgica, tóxica. LL) abscessos primários, gomas, granulomas
ou quistos. M) hematomas, hemorragia ou trombose. N) pós-traumática.
III. Cefaléias de origem cranial extra-encefálico: A) de origem otorrinolaringológica:
alergia nasal, rinite alérgica, otite, sinusite. B) de origem ocular: glaucoma,
astigmatismo, irites. C) de origem cervical: artrite-artrose da coluna cervical.
D) de origem nervosa, por neurites de pares craniais: Neuralgias do trigemino
ou do glosofaringeo. E) de origem endócrina: cefaléia menstrual ou por menopausa.

IV) Cefaléias coexistentes com outras enfermidades clínicas: A) Hipertensão
arterial. B)Insuficiência respiratória crônica (EPOC, asma bronquial).

V) Cefaléias provocadas por tratamentos farmacológicos: vasodilatadores,
nitratos, estrógenos, histamina. Cefaléias por uso/ excesso de analgésicos.
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CEFALÉIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (II)
DESCRICAO , FORMAS DE APRESENTACAO
O Que é a Cefaléia, tipo Migranha?
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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (II)
DESCRIPCIÓN, FORMAS DE PRESENTACIÓN
¿Qué es la Cefalea, tipo Migraña?

Dr. Miguel A. Lacour

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Cefaléias primárias.
Não implicam em uma maior gravidade, ainda que diminuam severamente a qualidade
de vida do paciente pelos importantes transtornos que produzem. São as cefaléias
mais freqüentes, já que constituem ao redor de 75 % do total das mesmas.
a) Cefaléia, tipo migranha.
Afeta 12% da população, observando-se com maior freqüência nas mulheres.
Estas apresentam antecedentes familiares em 65% dos casos. Suas características
são as seguintes: 1. É mais freqüente nas mulheres entre os 15 e os 40 anos.
2. A freqüência da afecção diminui com a idade, 3. Apresenta em geral una
avaliação neurológica normal, 4. Têm uma duração que vai de 4 a 96 horas
(de poucas horas a quatro dias).
A dor de cabeça que a caracteriza é pulsátil, afeta um só lado do crânio
(hemicrania ou cefaléia unilateral) e costuma apresentar-se com uma aura
(aviso ou sintoma característico, prévio ao começo da dor de cabeça). Sua
intensidade é de moderada a severa, perturba as atividades habituais do paciente
migranhoso, aumentando sua intensidade ao desenvolver una atividade física
intensa, como subir escadas, praticar ginástica ou outras atividades esportivas.
Afeta freqüentemente a visão do mesmo lado da hemicrania, com lacrimejo e
avermelhamento ocular, visão turva e ?moscas voando?.
A luz intensa geralmente incomoda o paciente, assim como os sons de forte
intensidade, que desencadeiam ou agravam a cefaléia. Tanto a mencionada fotofobia
como a fonofobia, podem ser acompanhadas de náuseas e vômitos.
Todo este quadro altera significativamente a qualidade de vida do paciente,
que vê afetada a mesma desde o ponto de vista social, esportivo, escolar
ou laboral. Constitui uma das causas mais freqüentes, tanto de ausência escolar
como de demissões.
A Migranha é uma afecção que basicamente consiste na repetição das crises
de cefaléia, que podem variar em freqüência, duração e intensidade dos acessos,
mas que sempre estão precedidos media hora antes por auras (fenômenos em
geral visuais, mas que diferem, já que se podem apresentar como acessos de
mal humor, pesadez cefálica e certa dificuldade na fala, transtornos da linguagem
e da visão, como escotomas, visão tunelizada, hemianopausa ou auras não
visuais como paresia, parestesias, alucinações auditivas e olfativas, de
forma indistinta).
Freqüentemente os pacientes recorrem a recluir-se em seu quarto, na cama,
no escuro, evitando os movimentos que agravam o quadro e que produzem fosfenos
(relâmpagos luminosos precedidos ou associados a déficit sensitivos ou motores,
da linguagem e a mudanças de humor, que geralmente afetam sua atividade
diária, piorando com o exercício físico).
O diagnóstico diferencial deve-se realizar: 1. Com a cefaléia por tensão,que
às vezes se superpõe a cefaléia, tipo migranha. 2. Com a cefaléia provocada
pela rinite alérgica, caracterizada por secreção aquosa abundante ? geralmente
mais freqüentemente pela manhã - espirros e obstrução nasal. 3. A cefaléia
sinusal da rino-sinusite crônica, que em forma característica produz una
dor surda, que se exacerba com a pressão digital nos pontos sinusais faciais.
As crises dolorosas podem desencadear-se por causas variadas (alimentos,
certos queijos, banana, amendoim), bebidas cola, café, chá, chocolate, adoçantes,(glutamato
de sódio), a atividade física intensa (esportes, levantar objetos pesados),
o excesso de trabalho e o estresse laboral, as luzes, olores ou sons de grande
volume e a baixa pressão atmosférica.
Também por sintomas neurológicos como diversos déficit vertebrobasilares,transtornos
óculo-motores, vertigem, atáxia e disartria.
O tratamento geralmente requer a medicação profilática da crise,
para prevenir as mesmas, além do tratamento específico da cefaléia
tipo migranha, que invariavelmente deve ser receitado por um médico ou profissional
de saúde.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (III)
CEFALEIA TENSIONAL
Porquê não pensar que pode ser uma Cefaléia Tensional?
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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (III)
CEFALEA TENSIONAL

Dr. Miguel A. Lacour
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Palavras-chave: Cefaléia tensional, migranha, sintomas de rinite alérgica,
alergia nasal, dor de cabeça, aura, contratura, artrite cervical, bruxismo,
respirador bucal, ronquido noturno, apneia do sono, EPOC, asma, enxaquecas,
hemicrânia.

A Cefaléia Tensional é a dor de cabeça mais freqüente que se observa na
clínica diária. Apresenta-se em uma proporção de seis a oito vezes mais freqüentemente
que a Migranha, em maior número de casos no sexo feminino que no masculino
e afeta geralmente mulheres jovens dos trinta aos cinqüenta anos de idade.
Integra junto com a Migranha as atualmente denominadas Cefaléias Primarias,
que são como grupo, a família de dores de cabeça de mais freqüente apresentação,
já que entre os dois tipos abarcam mais de 95% dos casos que concorrem a
consulta do otorrinolaringologista, do neurologista ou do alergista.
A caracteriza uma dor localizada em ambos lados da cabeça (bilateral), opressiva
de media intensidade, que não se agrava com a atividade física diária como
a pratica de esportes, esforços como levantar pesos, fazer ginástica ou
subir escadas.
Em quase todos os casos é possível comprovar uma sensibilidade especial à
apalpação dos tecidos, os músculos e as estruturas ósseas do crânio.
Os pacientes comparam a cefaléia com uma venda elástica de moderada intensidade,
que comprime a cabeça, com a característica de que a dor aumenta ao tocar-se
o cabelo, sendo a mesma geralmente bilateral, surda, opressiva, que não piora
com o exercício físico nem com a prática esportiva, como no caso da migranha.
Sua repetição periódica diminui severamente a qualidade de vida do paciente
desde os pontos de vista social, esportivo e escolar, diminuindo de forma
significativa a capacidade laboral dos indivíduos afetados, motivo pelo qual
deve-se levar e conta o elevado custo pessoal, sócio-econômico e sanitário
que representa esta afecção.
Origina uma persistente dor de cabeça que afeta a ambos lados do crânio,
não associado a náuseas nem vômitos como também não a fenômenos visuais como
luzes intensas (fosfenos) como na migranha, podendo ser sua duração desde
minutos até horas e inclusive dias inteiros.
A auto medicação entre os pacientes afetados é freqüente e constitui uma
realidade na pratica medica diária.
Entre as causas que mais freqüentemente a originam deve-se ressaltar a importância
do fator psicógeno, associado à depressão, fadiga, tensão psicológica severa,
estresse emocional e laboral, assim como por ansiedade por motivos econômicos.
A cefaléia tem tendência a ser bilateral, afetando também a testa ou a nuca,
com dores que em geral não são pulsátiis nem tampouco
intensos demais e que se acompanham de contratura muscular cervical, alem
da permanente sensação de rigidez cervical com a que constantemente se associa,
acompanhando-se de dor de pescoço, ombros e costas.
Ocasionalmente os pacientes referem em sua historia clínica à presença de
bruxismo noturno, originado por uma síndrome témporo-maxilar pela contratura
do maxilar inferior e ranger de dentes com uma má mordida dentaria e provocado
freqüentemente por estresse nervoso num paciente respirador bucal com paladar
ogival), situação que deve ser corrigida pelo odontologista com placas de
mordida, além do necessário tratamento psicológico, medicação mio relaxante
adequada a cada caso e a cirurgia otorrinolaringológica necessária para lograr
una fossa nasal permeável e normalizar a respiração nasal.
No nosso caso recorremos com resultados satisfatórios à cirurgia laser e
a outras técnicas cirúrgicas próprias de nosso próprio desenho.
A contratura cervical com a retificação da lordose fisiológica,
coincide com um fenômeno que cada vez observamos mais freqüentemente em nossa
prática diária, que é o das posições cervicais viciosas pelo excesso do
uso de computadores, que coincide com as cada vez más freqüentes patologias
da mão , como a tenosinovitis provocada pelo prolongado uso do mouse, ou
as lesiones digitais mini-traumáticas repetidas dos dedos da mão,
pelo envio de mensagens de texto com os telefones celulares às vezes varias
horas durante o dia , que coincide com a progressiva perda da agudeza visual
pelo mesmo motivo nos adolescentes.
Os pacientes em geral não apresentam auras, náuseas, vômitos ou fotofobia,
o que serve para efetuar o diagnóstico diferencial com a habitual cefaléia
tipo migranha.
Desde o ponto de vista da origem, ambas afecções, tanto a cefaléia tensional
como a migranha ,são processos similares que compartilham determinadas características
do diagnóstico, assim como algumas das causas que as originam, assim como
alguns aspectos dos tratamentos necessários para seu controle.
O mecanismo de produção da Cefaléia Tensional parece ser una conseqüência
das más posições para dirigir automóveis ou do trabalho de escritório prolongado
na frente do computador, agravado pelo freqüente estresse, a competição e
ansiedade laboral pelas pressões no trabalho, assim como pelas preocupações

de ordem econômicas, o que produz a contratura dos músculos da coluna cervical
e lombar.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRAÑAS (IV)
CEFALEIA TENSIONAL

O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CEFALÉIA TENSIONAL

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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (IV)
CEFALEA TENSIONAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEA TENSIONAL

Dr. Miguel A. Lacour
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O Diagnóstico Diferencial da Cefaléia Tensional deve-se realizar:

1. No grupo das Cefaléias Primarias, especialmente com a Migranha (a cefaléia
que produz habitualmente é bilateral, de menor intensidade que a unilateral
da Migranha) os pacientes em geral não apresentam auras nem náuseas, vômitos
ou fotofobia, nem tampouco fenômenos visuais como luzes intensas (fosfenos).

2. No grupo das Cefaléias Secundarias: é importante diferenciá-las:

a) das associadas a transtornos do sono, como ronquido noturno e apneias
do sono, insônias, parasônias e todas as provocadas por alterações do ciclo
vigília - sono. (susceptíveis de tratamento cirúrgico -laser, que controla
a alergia nasal- a rinite alérgica- que por sua vez produz o ronquido e a
apneia de origem nasal) ou clínico com CPAP (aparelho que insufla ar a pressão
na via aérea superior mediante una máscara de uso noturno.

b) Das de origem otorrinolaringológico ou alérgico: cefaléia da rinite alérgica,
rinosinusites, otites
c) das tumorais do tronco cerebral.
d) das infecciosas do sistema nervoso, como a meningite bacteriana.
e) das de origem ocular por glaucoma ou astigmatismo.
f) das de origem cervical: artrites ? artroses da coluna, retificação das
lordoses fisiológicas da coluna cervical.
g) das de origem nervosa, por neuralgia do trigémino
ou neuritis glosofaríngea.
h) das de origem endócrino, como a cefaléia menstrual ou por menopausa.

i) das cefaléias associadas a outras enfermidades clínicas,
como a hipertensão arterial ou as enfermidades respiratórias de origem alérgica
(EPOC, asma bronquial, insônia originada pelos respiradores bucais por obstrução
nasal).
j) das provocadas por tratamentos farmacológicos: vasodilatadores, nitratos,
nitritos, estrógenos.
k) das provocadas pelo uso excessivo de analgésicos, que retroalimenta o
círculo vicioso analgésicos -cefaléia -
mais analgésicos - mais cefaléia, especialmente com a aspirina e que geralmente
coincide com a automedicação dos pacientes.

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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (V)
OUTRAS CEFALEIAS

¿Por que não pensar em outras cefaléias menos freqüentes?
CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (V)
OTRAS CEFALEAS
(SÓLO PARA MÉDICOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD)

¿Porqué no pensar en otras cefaleas menos frecuentes?

Dr. Miguel A. Lacour
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NEURALGIA DO TRIGÊMINO
Produz dores de cabeça sumamente intensas geralmente, no território de distribuição
da segunda e terceira rama do quinto par craniano ou nervo trigêmino.
Tem a característica de ser uma dor de curta duração, de ao redor de uns
poucos minutos, sumamente localizado, mas de grande intensidade, que os pacientes
comparam a una descarga elétrica,e que afeta a zonas trigger ou gatilho,
já que disparam a súbita dor, que se estimula com o menor roce do rosto do
paciente . Afeta geralmente a adultos de mais de 35 anos de idade, geralmente
mulheres, já que afeta mais ao gênero feminino.
Deve-se classificá-la entre as algias faciais e não estritamente entre as
cefaléias, ainda que possa ser una variante das mesmas, que sem duvida as
potencia quando sua apresentação é simultânea.
Seu diagnóstico diferencial deve ser muito rigoroso, já que sua apresentação
é idêntica a certas enfermidades desmielizantes do sistema nervoso central.
Entre as mais importantes temos a neuralgia do trigêmino e do glossoaríngeo.

ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES.

É a arteriopatía inflamatória não infecciosa mais freqüente observada nas
consultas neurológicas. Produz uma cefaléia acompanhada de um quadro infeccioso
caracterizado por temperatura elevada, geralmente unilateral, persistente,
de caráter opressivo, que diminui gradualmente com o passar do tempo e que
se caracteriza por transtornos na mastigação e da musculatura lingual, assim
como dor e transtornos funcionais do ombro e da cadeira, naqueles casos que
são acompanhados de dores musculares de origem reumática.
É mais freqüente em mulheres que em homens, dos quarenta aos sessenta anos
de idade.
A arterite de células gigantes produz uma vasculite de ramas menores da carótida
externa e complicações neurológicas como acidentes cérebro - vasculares,
tais como infartos cérebro - vascular na zona de distribuição vértebro -
basilar.

A arterite temporal
É uma enfermidade inflamatória que aparece em idades avançadas e que afeta
a rama temporal da artéria carótida externa.
Dá origem a una cefaléia caracterizada por uma prolongada dor de cabeça em
ambos os lados do crânio e na zona da nuca (occipital), febre, astenia e
cansaço crônico. A cefaléia tem a característica de incentivar a dor ao apalpar
os vasos sanguíneos craniais, assim como pela falta de pulso sanguíneo. O
exame anatomopatológico põe em evidencia a arterite ? vasculite granulomatosa
e o exame de laboratório a Proteína C Reativa elevada e a eritrosedimentação
acelerada. Em geral a resposta ao tratamento é rápida e excelente.

HIPERTENSAO INTRACRANIAL ESSENCIAL OU IDIOPÁTICA.
Produz cefaléias geralmente occipitais, acompanhadas por diminuição da agudeza
visual, de começo lento e progressivo que chega à cegueira (amaurose com
papiledema, escotoma central e mancha cega central em progressivo aumento
por aumento da pressão de LCR na vaina do nervo óptico e atrofia óptica como
conseqüência).

Nestes casos precisa-se descartar uma lesão tumoral, uma hidrocefalia obstrutiva,
infecção intracranial e trombose dos senos venosos.
É una afecção do sexo feminino, que se observa em mulheres de menos de quarenta
anos de idade, com a característica de serem em geral obesas mórbidas,afetadas
por uma endocrinopatia ou por um excesso de vitamina A em seu tratamento
ou alimentação.
A afecção pode produzir uma compressão da hipófise pela hérnia da duramadre
selar ou a completa cegueira.
Em algumas oportunidades a evolução pode reverter-se espontaneamente, pero
o habitual é que seja progressiva.
O diagnóstico se realiza por meio de Tomografia Computadorizada e Ressonância
Nuclear Magnética, o aumento da pressão do líquido cefalorraquídeo, a punção
lombar e as provas de laboratório.
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CEFALEIAS, ENXAQUECAS E MIGRANHAS (VI)
OUTRAS CEFALEIAS

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CEFALEAS, JAQUECAS Y MIGRAÑAS (VI)
OTRAS CEFALEAS
(SÓLO PARA MÉDICOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD)


Dr. Miguel A. Lacour
www.lacouralergianasal.com.ar
www.roncarconapnea.com.ar


MIGRANHA BASILAR
Cefaléia muito pouco freqüente, de apresentação occipital (na nuca habitualmente),
bilateral habitualmente, de caráter pulsátil, acompanhada de náuseas e vômitos,
fotofobia, cegueira transitória às vezes, outras fosfenos (típicos destelhos
de luz branca), vertigem rotária, dificuldade para expressar-se e falar (disartria),visão
dupla (diplopía), hipoacusia (diminuição auditiva), perda do conhecimento
variável. Precisa-se realizar o diagnóstico diferencial com a epilepsia.
Se apresenta mais freqüentemente em gente jovem, de menos de quarenta anos.

MIGRANHA HEMIPLÉJICA FAMILIAR
Está caracterizada por uma cefaléia, tipo migranha, com um forte rasgo hereditário,
já que afeta a famílias inteiras nas que se comprova um transtorno genético
autosómico dominante, nas que se pode comprovar uma importante modificação
cromossômica que modifica os canais de cálcio e termina originando atrofia
cerebelosa.

MIGRANHA OFTALMOPLÉJICA
Está caracterizada por cefaléias fronto-occipitais, de uma duração de 30
a 60 dias, que remite freqüentemente espontaneamente, geralmente unilateral
com transtornos da contração muscular dos nervos oculomotores, o que produz
oftalmoplejía (paralisia ou paresia dos músculos oculares), por afecção dos
pares craniais terceiro e sexto.
Se observa más freqüentemente entre os meninos, já que se trata de una afecção
pediátrica com maior incidência entre crianças de sexo masculino de menos
de 15 anos de idade, nos que não se comprova uma lesão neurológica evidente.
O diagnóstico diferencial deve-se realizar com as oftalmoplejías inflamatórias,
auto-imunes, tumorais ou vasculares, como as fístulas carótico-cavernosas
intra-cerebrais.

MIGRANHA RETINIANA
É uma cefaléia de curta duração, que apresenta simultaneamente uma diminuição
importante da visão, que pode chegar à cegueira unilateral. Comprova-se com
um exame neurológico e oftalmológico normal, durante o qual se comprova a
ausência de una embolia da retina ocular.

CEFALÉIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS E ERGOTAMÍNICOS.
Em algumas ocasiões se há descrito como Estado Migranhoso, quando se comprova
a automedicação , por outra parte muito freqüente dos pacientes, especialmente
com aspirina e compostos derivados da ergotamina, com o agregado de cafeína.
A cefaléia habitualmente dura ao redor de una semana, apesar dos tratamentos
instituídos e melhora com a suspensão ou a substituição da medicação.

CEFALEA ACUMINADA DE HORTON
Afeta geralmente em maior proporção o sexo masculino, contando geralmente
com o antecedente da ingestão alcoólica. A cefaléia é unilateral, acompanha-se
de avermelhamento do olho do lado afetado, a dor ocular habitualmente é intensa
e acompanhada de lacrimejo, secreção nasal abundante e congestão e obstrução
nasal do lado afetado.

Os pacientes habitualmente no têm mais de quarenta anos de idade, já que
em geral é uma afecção de gente jovem.
Observa-se freqüentemente a apresentação simultânea de Alergia Nasal, já
que a Rinite Alérgica agrava os sintomas da cefaléia.


Saludos,
M.Lacour